一般情况：王某某，女，1岁7个月，汉族。
主诉：发热4天皮疹1天。
现病史：患者于4天前开始出现发热，体温在38.5-39.3之间，无寒战及抽搐，咳嗽，为刺激性干咳，较为频繁，眼睛红，曾在乡卫生院就诊，输液3天（具体用药不祥）效果欠佳，症状加重，1天前耳后及颈脸部出现皮疹，皮疹发红，无明显瘙痒，患者无呕吐，日解稀便3次，无脓血及里急后重感，食欲差，睡眠可，夜间有哭闹，尿量可，体重无明里减轻和加重。
既往史：无手术外伤史。
预防接种史：有较为规律的预防接种史。
体格检查：体温：39.7度。脉博：次/分，呼吸：31次/分，血压：未测。神清，精神较差，全身皮肤无黄染，颈后脸部有皮疹，耳后发际明显，未触及明显浅表淋巴结肿大，发热貌，眼结膜球结膜充血，有少许脓性分泌物，口唇红，咽部充血发红，左右口腔粘膜第二磨牙对应处粘膜粗糙，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及明里的干湿性罗音，心率：次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音7次/分，四肢末梢暖，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规见图
讨论：诊断？处理原则？
爱友1:yyjq88
患儿出现柯氏斑，典型麻疹早期，故考虑麻疹。对症、营养支持等对症处理。
爱友2:zhweijxja
麻疹可能性大，现在的麻疹不太典型，发热持续2～4天。表现为发热、畏寒，眼结膜充血，左右口腔粘膜第二磨牙对应处粘膜粗糙。
作者揭晓答案：
根据患儿的临床表现及查体和相关实验室检查，目前诊断为麻疹，主要予以患者营养支持、对症、预防并发症等处理。
麻疹相关知识链接：
当易感者吸人麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时有少量病毒侵人血液。此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大约在感染后第5——7天大量进入血液此即为临床前驱期。在此时期患儿全身组织如：呼吸道上皮细胞和淋巴组织内，均可找到病毒，并出现在鼻咽分泌物尿及血液等分泌物和体液中。此时传染性最强。
皮疹出现后，病毒复制即减少，到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。出疹后第2天，血清内抗体几乎%阳性临床症状也开始明显改善。由于此时全身及局部免疫反应尚受抑制中，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎。
10%的患儿脑脊液中淋巴细胞明显增多50%.在病情高峰时有脑电图改变，但仅0.1%有脑炎的症状和体征，其出现常在急性起病数天后。此时血清中抗体已增高且已找不到病毒，因此考虑为自身免疫性脑炎。
潜伏期
典型麻疹的潜伏期较规则，一般为7——14天，最长可达21天。
典型麻疹
1、前驱期
从发病到出疹约3——5日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，亦有突发高热伴惊厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重，精神不振、厌食、肺部可闻到干啰音。幼儿常有呕吐、腹泻,在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。
在起病第2——3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑为本病早期特征。粘膜斑可逐渐增多，互相融合，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16——18小时，有时延至1——2日，大多于出疹后1——2日内消失。
2、出疹期
起病约3——5日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40℃，精神萎靡、嗜睡、厌食。首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约2——3日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹约2——3mm大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。
3、恢复期
皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在2——3周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约10——14天。
轻型麻疹：多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。
重型麻疹：病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。
异型麻疹：见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。中国用减毒活疫苗，故此型很少见。
并发症：最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。
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