如果一个人天生没有痛感，
是否意味着接受手术时，
无需麻醉？
答案是否定的。
近日，医院创伤外科接诊了一位先天性无痛无汗症患儿，鉴于患儿身体“特殊性”，该院创伤外科、麻醉科仔细研究、通力合作，最终为患儿顺利实施了量身定制的手术。治愈骨折的同时，还帮助其矫正了此前多次外伤导致的肢体畸形。
医院创伤外科、麻醉科通力合作，为先天性无痛无汗症患儿实施手术。
创伤外科主任杨林提醒
先天性无痛无汗症患儿创伤的治疗和预防最重要的是积极保护，避免剧烈运动，不要接触过冷或过热的物品。做到早期诊断，对症处理。
注重早期诊断及时对症处理
今年10岁的小轩家住英德，1个多月前不慎摔伤致右小腿胫骨中段骨折，在当地复位后石膏固定制动约50天，拆除石膏后在玩耍时再一次摔伤右小腿，导致原骨折处再次骨折，在家人的陪伴下到医院创伤外科就诊。
医院创伤外科主治医师巫敬文接诊查体时发现，小轩右小腿肿胀畸形，有明显骨擦感体征。但是，奇怪的是，小轩完全不感到疼痛，且膝踝关节活动自如。询问其母亲得知，原来小轩是一名先天性无痛无汗症患者。
“我们知道他有这个病后，都对他小心看护，生怕他意外受伤。”据其母亲陈述，尽管小心看护，但小轩仍难免摔倒，而且每次摔伤均毫无痛觉，经过家人发现后才得以救治。其中，年在一次玩耍时从高处跳下，导致右桡骨干骨折，右前臂外观畸形明显。
创伤外科主任杨林介绍，先天性无痛无汗症是一种罕见的常染色体隐性遗传病，全球仅几百例，常伴有全身性无痛、全身皮肤干燥无汗、反复发作的高热等临床表现。此类患者在生活、运动中缺乏自我保护的敏感，容易出现外伤、骨折，给患儿及其家庭带来巨大精神压力。因此，作为家属，应教育患儿避免剧烈运动，不要接触过冷或过热的物品，为其提安全的居家环境。降低室温，避免非感染性发热。发热时应采取物理降温，降低环境温度，积极抗感染治疗。
天生无痛感做手术也需要麻醉
杨林介绍，此类患者多有贫血、免疫力下降、体温调控困难，容易被外界气温影响，且退热药无效。所以，术前术后容易出现较多的并发症，如体温过高无法降低，导致死亡；或者术后出现切口感染，导致骨髓炎，迁延难愈，甚至截肢致残；或者术后患者不配合，运动过度、不当，再次骨折，且此病历少见，相关的治疗经验少，缺乏可借鉴的技术。
那么，
该如何给小轩实施手术？
又如何确保手术顺利进行呢？
小轩病情的“特殊性”，
给该院创伤外科、麻醉科
等科室团队提出了严峻考验，
为此，上述科室精心准备，
为小轩量身定制手术麻醉方案。
通过院外云会诊以及院内多学科联合会诊等手段，最终制定了创伤小、安全高的手术计划：
为避免大切口增加感染风险，决定采用弹性髓内钉固定右胫骨干骨折，同时，采用“钢板固定+植骨”的方式，一并实施右桡骨干骨折畸形愈合矫形手术。
经研判分析，麻醉科团队认为，虽然患儿痛觉缺失，但其触觉及深部觉正常，仍存在情绪紧张、恐惧感，检查、手术刺激及麻醉操作等因素仍可引起应激反应及不适感，因此决定采取全身麻醉，减少患儿的手术紧张恐惧心理。麻醉科副主任周晓锋介绍，由于对疼痛感觉的缺失，很多手术应激的观察指标被掩盖，麻醉医生对麻醉深度的控制十分重要，既要确保麻醉深度足够，降低气管插管对机体的刺激，又要避免因为麻醉药过量引起循环系统波动太大、苏醒延迟。
在杨林、周晓锋的主持，多科室医护人员的通力合作下，手术历经4小时圆满完成。术后，巫敬文根据患儿特殊情况，制定详细的术后治疗计划：
预防感染、调控体温、调控病房室温、切口护理、安全教育、功能锻炼等，并不厌其烦地观察患儿术后体温、饮食、活动情况。
最终，小轩顺利拆线出院，小轩的家属对治疗结果表示满意，杨林、周晓锋等医护人员这才松了一口气。
图文：钱敏敏通讯员成谕福巫敬文古素雅编辑：郭晓琼校对：张鍪编审：田芳编委：樊沃夫清远政务新媒体合作
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