徐葵花
感染病科副主任医师
传染病学教研室副主任
安徽省医学会肝病学分会常委兼秘书
安徽省全科医学会整合消化病学分会常委
安徽省预防医学会医学寄生虫学专业委员会委员
北京亚太肝病诊疗技术联盟安徽省联盟常务理事
从事感染病学临床、教学和科研工作20余年，在各种肝病、不明原因发热、黄疸、腹水和中枢神经系统感染等疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，主持、参与科研课题多项，发表学术论文10余篇。
01
问：肝炎大三阳和小三阳患者谁传染性更大？乙肝小三阳也有传染性吗？
答：乙肝携带者或患者的传染性是根据HBVDNA水平判断的，HBVDNA水平越高，传染性越大，所以不能仅根据乙肝五项的结果判断传染性，哪怕是大三阳，如果在有效抗病毒治疗，HBVDNA低于检测下线，那么他的传染性就极低，而小三阳，如果病毒仍在复制，HBVDNA较高，则仍有较大的传染性。
02
问：我是61岁的男性乙肝患者，家里兄弟都是乙肝，我之前B超检查提示“光点粗，回声不均匀，结节弥漫性”，医院说我病毒检测在正常范围，肝功正常，肝纤维化检测正常，不用抗病毒，医院就诊，专家说我是早期肝硬化，要我启动抗病毒治疗。我想问一下，我到底应不应该抗病毒治疗？
答：由于您有乙肝家族史,且年龄偏大,属于疾病进展的高危人群,建议换用进口高灵敏度试剂检测乙肝病毒量载量，同时查乙肝两对半定量，如果病毒载量阳性,表面抗原水平偏高,可行肝穿病理学检查，明确是否有活动性炎症,明确是否存在纤维化及肝硬化,结合检查结果决定是否抗病毒。
03
问：我患乙肝二十年，近十年为小三阳，之前肝功能、B超、肝硬度检测一直正常，病毒数量有几次小波动，最高达10×4次方，一直未服药，最近病毒又开始低载量复制，其他指标正常，我这种情况需要做肝穿刺检查吗？需要开始抗病毒治疗吗？
答：乙肝小三阳人群,如果病毒彻底控制在检测下限以下则疾病进展风险较低,如果病毒持续复制,仍有疾病进展的风险.如果您没有有创操作的禁忌症，建议您做肝穿病理活检,明确到底有没有炎症,如果有炎症和明显的纤维化,是需要抗病毒治疗的。
04
问：请问替诺福韦和恩替卡韦两种抗病毒药物哪种好？各自的持点是什么？有没有什么不同的适合的人群？
答：这两种药物都是一线的抗病毒药物,都很强效,耐药率也都很低,不能一概而论说谁更好,只能说两种药物各有自己的特点，比如说替诺福韦至今没有发现临床确证的耐药,但恩替卡韦是有耐药的,在拉米夫定经治患者中耐药率会更高一些,另外,替诺福韦有较充分的妊娠患者用药数据,可以用于妊娠乙肝患者的抗病毒治疗,但恩替卡韦不可以.但另一方面,对于一些高危人群,比如年龄大的、有较多合并症的、本身存在肾功能不全的人群，恩替卡韦的肾脏安全性可能好于替诺福韦，但恩替卡韦也有它自己的副作用（详见药物说明书），所以不能的患者还是需要在医生的指导下个体化的用药。
05
问：本人男性，乙肝大三阳十几年了，由于肝功不正常，病毒量也高从今年一月初医生就开始让我吃双环醇片+甘草酸二铵肠溶胶囊+恩替卡韦治疗，到三月底检查肝功恢复正常，病毒量也小于，从四月份开始只服用双环醇片+恩替卡韦，想我肝功能已经正常了，双环醇还要吃多久？如果现在我想备孕的话，吃双环醇片+恩替卡韦有没有影响？
答：恩替卡韦是妊娠C级用药，个人建议换用替诺福韦半年后再备孕比较安全。对于您目前的情况，双环醇可以逐渐减量至停用。
06
问：我服用阿德福韦酯已经十年，每次复查都是肝功能轻度异常，最近复查发现胱抑素为1.17，尿蛋白1十，请问这是长期服阿德福韦旨的副作用吗？这种损伤严重吗？能用什么药物修复这种损伤？我应该怎么办呢？
答：胱抑素异常和尿蛋白阳性确实提示存在肾损，而阿德福韦的副作用之一就是可能导致肾小管损伤，虽然确实不能完全排除是药物的副作用，但肾损伤的原因也有很多，比如高血压、糖尿病、免疫疾病都可能造成肾损，建议排除其他肾损原因后，再行调整抗病毒方案。
07
问：我乙肝五项阳性已经持续两年了，不是听人说e抗体会慢慢消失，最后呈现表面抗体和核心抗体阳性吗？我e抗体持续阳性正常吗？还需要做哪些检查？
答：需要结合具体病情综合分析，比如说隐匿性乙肝也会呈现这种乙肝五项的状态，比如反复持续病毒暴露也可能呈现这种状态，建议您做肝功能、HBVDNA定量、肝胆脾彩超等，综合判断目前的感染状态。
08
问：我是女性乙型肝炎患者，一直服用替诺福韦治疗已经六个月了，我想问一下我这种情况能要小孩吗？如果能要的话，传播给孩子的几率大么？
答：需要结合你具体的病情来判断，替诺福韦为妊娠B级药物，如果病情稳定，依据肝病防治指南，如果你同意，可以备孕，注意孕期定期复查，分娩时再进行疫苗+乙肝免疫球蛋白母婴阻断，阻断率可在90%以上。
09
问：专家您好，我今年54岁，服用替比夫定已经有二年多了，HBVDNA一直为阴性，肝功能也一直正常，请问我一直服用替比夫定以后会产生耐药性吗？现在是否有必要换成一线抗病毒药物？
答：虽然外周血里HBVDNA是阴性，但肝内仍然不可避免的有病毒复制，有复制就有产生耐药突变的可能，所以您仍不能排除将来会有耐药的可能性，但目前外周血里HBVDNA阴性，暂时不一定要换药。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
CNRX/TDF//19,有效期至年5月
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